保险索赔是什么意思

保险合同中的索赔与理赔程序一、索赔与理赔含义索赔与理赔是两个相对应的概念，是被保险人行使权利和保险人履行义务的具体表现。那么，保险索赔是什么意思，下面一起来看看吧。

保险索赔是什么意思

保险索赔是指被保险人或其受益人在保险标的遭受损失后或保险期满或保险合同约定事项出现时，按保险单有关条款的规范，向保险人要求赔偿或给付保险金的行为。

保险索赔的前提条件

被保险人或受益人在实行索赔时，必须符合下列条件，保险人才会受理。

1、在索赔历程中，保险利益原则和诚信原则仍发挥重要作用。即：

1)被保险方必须对保险标的具备保险利益，他才有资格索赔。

2)被保险方必须在损失前的保险期间及索赔时抱着诚信的态度，也就是说要透露一切重要事实，而且不作虚伪陈述，因为稍微背离这个原则，可能都给予保险人拒绝赔偿或给付的口舌。

2、所投保的损失确实已经发生，并且使他的确蒙受损失完全是由于投保危机意外发生所造成的，而不是由其本身过失或他蓄意引起的。

3、必须尽快将损失通告保险人。所谓“尽快”是指必须在保险单上规范的时间内，如保单上未作规范时，就必须在合理时间内通知保险人，除非保险单上明文载明。

4、必须向保险人提给发生保险承保的证据，并说明损失的详细情节。

5、索赔必须符合法律规范。

6、索赔金额必须恰如其分。

保险索赔的程序

1、投保方向保险企业提出索赔流程

1)向保险企业索取出险通知书。

2)详细填写出险通知书，积极搜集其他索赔单证。

3)向保险企业提交索赔单证。

4)如保险企业在审核索赔单证时发现单证不完整并要求投保人补充提给，投保方应当继续提给有关证明材料。

5)保险企业提出理赔意见后，投保人如有异议，可以根据保险企业的约定同保险人协商。

6)投保人同保险企业就保险赔偿达成协议后，有权要求保险企业在10天内履行赔偿义务。

2、投保方向保险企业索赔时应提给的单证

投保方向保险企业索赔时应提给如下单证：

1)出险通知书。

2)损失清单。

3)保险单。

4)事故原因、性质、发生时间地点证明材料，包含事故报告，有关部门证明，现场勘察报告、受损财产照片等。

5)被保险财产损失(或人身保险伤害)程度证明材料，包含检验报告、费用帐单等。

保险索赔的注意事项

保险事故一旦发生，被保险人要注意做好以下工作：

(一)积极施救

危机事故一旦发生，被保险人应当像未参加保险一样，采取一切合理的施救、整理措施，以减少损失。由此产生的费用，在保险金额的范围内由保险企业负责赔偿。我国《保险法》第四十二条规范：“保险事故发生时，被保险人有责任尽力采取必要的措施，防止或减少损失。保险事故发生后，被保险人为防止或减少保险标的的损失所支付必要的、合理的费用，由保险人承担;保险人承担的数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。”反之，如果因为被保险人延误抢救良机，或袖手旁观任其进展，那么保险企业有权终止保险合同或拒绝赔偿。这样的规范，是基于社会经济生活安定和人类文明进步的要求，各经济单位应予充分认识。

(二)损失通知

保险事故发生，投保人、被保险人或受益人有通知保险人的义务，通知必须迅速及时。这一方面能使保险人立即实行损失调整，也便于保险双方共同采取措施以防止损失扩大，从而有益于全社会。我国《保险法》第二十二条规范：“投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。”所谓通知保险人，包含通知保险代理人。通知的方式一般要求以书面通知形式，但如以口头通知而保险方已经接受处理，当然也是有效的。损失通知有时还有时效问题，即要在规范的时期内实行损失通知。如我国台湾的《保险法》规范：“要保人、被保险人或受益人，遇有保险人应负保险责任之事故发生，除本法另有规范，或契约另有订定外，应于知悉后五日内通知保险人。”我国大陆尚无关于通知期限方面的具体规范。

(三)现场保护

危机事故发生后，被保险人或受益人对于事故现场，有责任加以保护，直至保险人定损之后，这是为定损能据实实行，而防止被保险方的不实、非法行为。当然，实务中，不少状况难以完全做到。例如，繁忙的道路上发生了交通事故，只能由交通警察先行处理，而不能等保险企业派人到达现场方可处理。又如，房屋遭遇火灾之后，倾倒途中，为避免交通堵塞，或防止延烧其他房屋，不得不改变现场。这类状况，系为社会安全与公共利益考虑，或者为防止损失继续扩大而采取限制措施，虽未经保险企业同意，但也属正当。此外，还可以用拍照、录相等方式将现场记录下来。总之，被保险方要保护现场，还要积极配合保险企业的查勘和定损工作。

(四)损失举证

被保险人或受益人在危机事故发生并通知保险人之后，有损失举证的责任，即须要提给有关损失的证明文件方能索赔。我国《保险法》第二十三条规范：“保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人，被保险人或者受益人应当向保险人提给其所能提给的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”通常，被保险方应当在约定的期限内，或者在经保险企业书面同意的展延期内自行负担费用，提交以下文件：

(1)保险单;

(2)按照保险人规范的格式和要求，提交损失清单和各项施救、保护和整理费用清单;

(3)根据需要，向保险人提给有关财务账册、单证、收据、发票、装箱单等;

(4)出险调查报告，有关部门签发的出险原因证书以及损失程度的技术鉴定报告等。

需要指出的是，索赔有时效问题，从知道保险事故发生起的一定时期内，被保险人或受益人必须提出索赔申请，否则保险企业不予受理。我国《保险法》第二十七条规范：“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。”“人寿保险的被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。”

保险企业经查勘定损之后，决定给付或不给付保险金。保险金一般以现金支付。对于某些特定的标的或根据事先的约定，也可采用修复、重置方式实行赔偿。在得到赔偿之后，如果损失是由肇事的第三者所致，那么被保险人应当出具证明，表示保险企业已经赔付，并将权益转让给保险企业。对此，我国《保险法》第四十五条规范：“因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。”“前款规范的保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。”“保险人依照第一款行使代位请求赔偿的权利，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。”