住院怎么不能用医保卡余额

住院怎么不能用医保卡余额

一、我国现行的社保制度采取的是“统账结合”的方式。即统筹基金+个人账户。统筹基金就是把大家的钱凑起来放一起统一使用。个人账户就是有个人可以支配的一个账户。这样设计是想要把统筹抗风险的优点和个人账户灵活使用的特点结合起来。

二、说回到医保上面

(一)医保卡上的钱就是个人账户的钱，作为从用人单位参保的职工，它由公司所缴钱的一小部分(约为基数的2%，不同年龄段不同)，和个人所缴的全部组成。

(二)公司缴的钱主要去向就是统筹基金。公司缴的费去掉应该转到你个人账户的一部分之外，其他的部分就都归入统筹基金里了。

(三)说到这里你肯定觉得很黑，那统筹基金那么多钱不给参保职工都搞毛线了?其实统筹基金里的钱也都是给参保职工用的。

你的个人账户只能用在门诊看病和买药上，如果有天得病需要住院了一般情况下个人账户里的钱根本不够住院花的，但是住院费用是可以报销一部分的，报销的这部分钱就是统筹基给买单的;而且到达退休年龄后，个人和单位不再缴医保费了，可你个人账户的钱还会照常发给，住院仍可以报销，这就纯是统筹基金在支出了。

关于医保卡报销的相关问题解答

住院时，要先花完个人账户钱医保才给支付费用吗?

答：首先要明确一个概念：“个人账户钱可用于支付参保职工住院所发生的按政策应由个人负担的费用。”即个人账户资金足够支付时，按应自负金额扣除相应费用;若不足以支付时，则需要个人使用现金支付。例：某参保职工住院，结算费用时按政策应由个人自付1500元，该职工医保IC卡个人账户中有2000元，则2000元-1500元=500元，结算后医保IC卡内还剩有余额500元。

医保IC卡不能使用的原因是什么?

答：导致医保卡不能使用的原因通常有两个，一是医保IC卡损坏;二是个人账户状态发生改变，呈“止付”或“半止付”状态。第一种情况，需要到市医保管理中心或四区医保管理中心办理更换新卡;第二种情况，需要查明导致“止付”或“半止付”的原因(通常有欠缴费、无单位标识、IC卡挂失等原因、统筹包干、住院死亡等原因)，解除原因后IC卡方能恢复使用。

在连定居外省参保退休人员能将医保关系转来我市?

答：按照国家医改政策规定，医疗保险统筹实行属地化管理，所以目前还不能将异地退休的参保人的医保关系转来我市，其医疗保险待遇只能由原参保地给予保障。

参保职工和个体参保人员缴费多久可享退休医保待遇?

答：按照政策规定，参保人员到法定退休年龄办理退休手续时，医保累计缴费年限需满25年(含视同缴费年限)，且在我市实际缴费满5年，方能享受医疗保险退休人员待遇。“视同缴费年限”通常是指按照政策规定允许参保职工不缴或缓纳医疗保险的时间段(如：医保政策未出台前或经当时政策允许延后参保的单位及企业、失业人员领取失业金期间等特殊情况)。

拨入个人账户的钱如果当年不花完就会被取消吗?

答：职工个人账户的资金划入个人账户后，即归职工本人所有。如果当年没有使用可转下年累积，按活期存款利率计息。参保人符合政策规定可办理退保销户手续(如：出国定居、死亡、转异地工作等)，个人账户资金仍有结余的，可办理返还个人或由其法定继承人继承。

急诊办理住院时没带医保卡怎么办?

答：参保患者到定点医疗机构办理住院，须将本人医疗保险证、IC卡交定点医疗机构;因急诊、急救等原因未携带医保IC卡就医的，应向接诊医生和住院处说明情况，并在三个工作日内将IC卡交到住院处。在规定的时间内未交IC卡的，住院所发生的医疗费用由个人自负，统筹基金不予支付。

急诊所发生的费用问题，要看属于哪种情况：一种是通过急诊挂号办理入院治疗的;另一种是患者因病情危重在门诊急诊“抢救”后办理住院治疗的，前一种情况所发生医疗费用由个人自负，后一种情况所发生的门诊抢救费用与本人当次住院费用一并结算。

哪几种情况可减免参保人住院门槛费?

答：按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，我国社会基本医疗保险设立统筹基金起付标准和最高支付限额。这是根据我国现阶段国情、民情所确定的基本原则。“起付标准”是保险专业术语，“门槛”为通俗说法，是指使用统筹基金支付参保人医疗费前，需先由个人负担部分医疗费用，负担部分的多少有一个标准，这个标准就叫医保统筹基金起付标准(简称“起付标准”)，起付标准以下费用由个人自负，起付标准以上费用，医保统筹基金按比例支付。